原发性高血压 HIIT 运动疗法的研究

 新闻资讯     |      2022-11-09 16:27:57

在高血压中,原发性高血压(essential hypertension,EH)最为常见,占比超过90%,EH与城乡居民心脑血管疾病死亡密切相关。EH的防治主要有药物和非药物两种途径,运动疗法是当前非药物途径的主要方式,传统有氧运动是较为常见的运动干预方式,但传统有氧运动存在运动周期长、起效慢、运动过程与方式较单调和枯燥等缺点,锻炼者不能长期坚持,导致患者对运动的依从性不高。而高强度间歇训练(high-intensity interval training,HIIT)是指在较短时间内交替出现高强度运动和短时间歇(低度运动或静息),且每2次训练间受训者恢复不足的多组重复运动。近年来的研究显示,HIIT比传统有氧运动优势更明显,受到最新版2020ISH(International Society of Hypertension,ISH)指南的特别推荐。本文对当前HIIT干预EH的研究文献进行整理,为HIIT运动疗法提供理论和临床依据,为促进HIIT运动疗法在EH防治中的开展提供新思路和参考方案。

 

一、资料与方法

 

1.1 文献检索

 

在PubMed、CNKI和万方等数据库中以关键词“高强度间歇训练”(HIIT)、“原发性高血压”(EH)和“运动疗法”(exercise therapy)、“运动干预”(sports intervention)进行组合检索,检索时间为2017年1月—2021年7月。

 

1.2 纳入和排除标准

 

纳入标准:1)研究对象为高血压患者(EH);2)采用HIIT作为干预手段;3)Jadad评分≥4分;4)试验类别为随机对照试验(RCT)。

 

排除标准:1)无具体干预方案;2)Jadad评分<4分;3)文献综述。

 

1.3 文献筛选与纳入

 

对检索的关键词进行筛选和评估,文献筛选流程见图1。

 

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二、结果

 

 

2.1 入选文献基本特征

 

经过筛选,最终入选文献15篇,入选特征见表1。

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2 入选文献质量评价

 

对入选文献采用Jadad量表进行评分(表2),文献评分均≥4分,其中4~5分有12篇,6~7分有3篇,说明入选研究质量较好。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、HIIT运动疗法防治EH的临床研究证据

 

 

以前的高血压防治中,运动干预手段以传统的有氧运动为主,近年来,越来越多的研究运用HIIT对EH患者或自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)进行干预,并取得了较好的干预效果。早期动物建模实验研究发现,HIIT干预能明显降低SHR的血压(blood pressure,BP)水平或显著降低其SBP水平(P<0.05),甚至可提高其心、肾功能。国外一项对EH患者进行为期2个月的HIIT研究发现,患者的SBP明显降低(P<0.05)。HIIT不但可以改善或降低1期EH患者的SBP,且短期HIIT比长期持续治疗对患者的高血压和动脉僵硬更有效。此外,还有研究发现HIIT可明显降低高血压前期患者的SBP。另有研究发现HIIT不但可降低EH患者的BP,还可改善患者的体质、心肺功能和运动能力,甚至改善EH患者的动态血压(P<0.05)。最近的研究发现,HIIT在降低PreHTN老年人的动态血压方面不劣于氢氯噻嗪,并显著改善其DBP,另有研究报告HIIT还能降低患者的24h平均动脉压。以上研究均显示HIIT可有效改善EH患者或SHR的血压及体质健康水平。

 

此外,HIIT还显示出不劣于/优于传统有氧运动疗法的疗效。在降压效果上,HIIT至少与中等强度持续训练(moderate-intensity continuous training,MICT)基本相当,甚至比中等强度训练(medium intensity training,MIT)更明显(表3)。已有研究发现,HIIT可使运动后SBP的降幅大于MICT(表3),且HIIT比MICT更能降低全身血管阻力(P<0.05),明显降低患者的动态收缩压(P<0.05),所以,HIIT是一种优于中等强度持续运动(moderate-intensity continuous exercise,MICE)的运动干预方式。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

四、HIIT运动疗法方案设计流程推荐

 

 

尽管当前较多临床研究证明了原发性高血压HIIT运动疗法的有效性,但目前尚未形成统一的运动疗法干预方案,本研究推荐以下干预方案设计流程。

 

4.1 制定EH患者的纳入和排除标准

 

因HIIT的运动强度大,并非对所有EH患者均适用,因此,在筛选受训对象过程中应制定严格的纳入和排除标准,以保证运动疗法的安全性(表4)。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.2 确定运动终止标准

 

运动终止标准主要涉及运动中受试者出现的主客观不适等症状。为保证安全,应参考其他研究,在运动疗法方案中明确提出详细的运动终止标准(表5)。

 

 

 

 

 

 

4.3 做好患者的安全监测、不良事件的记录和处理工作

 

在运动过程中进行安全监测是减少或避免干预过程中发生不良事件,提高HIIT干预安全性的重要保障。要安排专人进行全程监护、监督和监测,并做好不良事件的记录与处理工作(表6)。

 

 

 

 

 

 

4.4 合理制定和设计运动干预方案

 

在参考现有干预方案要素(干预时长与频率、运动负荷指标与强度和方案核心过程)的基础上(表7),合理制定和设计运动干预方案,并在后续研究中加以优化。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、原发性高血压HIIT运动疗法的可能机制

 

 

有关原发性高血压HIIT运动疗法的机制目前尚未完全明了,可能是多因素共同作用的结果,与血管内皮素、缓激肽和氧化应激水平等外周机制和内分泌机制有关。

 

内皮素1(Endothelin-1,ET-1)是一种具有强烈收缩血管作用的活性肽,ET-1被认为与EH的发生发展有关。众所周知,降压药降压机制之一是抑制缓激肽的降解,升高缓激肽水平,继而促进NO和前列环素的生成而降血压,而运动也能产生类似于降压药的效果,运动训练引起的NO生成和生物利用度的增加可能是EH患者降血压的最重要机制。国外一项RCT研究观察到,6周HIIT后,患者血压降低,HIIT组的血浆ET-1水平显著降低(P=0.015);另一项研究也发现,EH患者血压降低,同时内皮型NO合酶(eNOS)蛋白含量增加。还有观点认为,高血压的发生发展与氧化应激水平过高有关。而运动训练可以降低EH患者体内的氧化应激水平,并改善其血管功能,从而达到降血压的目的。最近研究表明,HIIT能通过增加SHR血浆谷胱甘肽过氧化物酶的活性来增强抗氧化保护作用,从而降低其血压。尽管国内外学者对HIIT降血压的机制进行了探索,但并未能形成统一的认识,有关HIIT降血压机制的研究仍需深入探索。

 

 

六、小结与展望

 

 

HIIT运动疗法对EH患者的血压有显著改善作用,且与传统有氧运动疗法相比,HIIT运动疗法的降血压效果似乎更优,依从性更好。HIIT运动疗法方案的设计应根据受试者的具体情况制定合理的HIIT干预方案,选择合适的负荷指标、强度及测试方式,制定严格的纳入、排除和运动终止标准,并进行安全监测,以减少或避免干预过程中不良事件的发生,提高HIIT运动疗法的安全性。后续研究应加强对不同年龄、性别和健康状况EH患者的HIIT干预实证研究,更深入地探索原发性高血压HIIT运动疗法的机制。建议在做好运动禁忌症等排除工作的前提下,对适合进行运动疗法的EH患者进行HIIT干预,并摸索适合不同人群的最佳干预方案,以促进HIIT运动疗法在EH患者康复治疗中的应用。

 

 

参考文献(略)

作者:袁爱国[1]陈松娥[1]刘向辉[1]雷雨[2]

作者单位:邵阳学院体育学院[1]铜仁学院大健康学院[2]

文章来源:邵阳学院学报(自然科学版)2022年8月第19卷第4期 心脏康复网